Cholécystite aiguë

La cholécystite correspond à l’inflammation de la paroi de lavésicule biliaire provoquée par l’obstruction du canal cystique par un calcul. 10 % des adultes, voire près de 30% des personnes âgées de plus de 60 ans présentent des calculs dans leurvésicule, qui dans plus de 80% ne provoquent pas de manifestation. Le ou les calculs peuvent être découvert par hasard ou lors d’une échographie effectuée dans le cadre d’un autre bilan.

Causes

Dans 90 % des cas, l’infection se produit sur une vésicule encombrée par de la boue (sludge) ou des calculs biliaires, lorsque la bile ne parvient plus à s’écouler normalement.

Les facteurs de risque sont :

• le sexe féminin,
• le surpoids, l’obésité,
• l’alimentation excessive et trop grasse,
• l’excès de cholestérol sanguin,
• une prédisposition familiale,
• des grossesses répétées.

Dans 10 % des cas, la cholécystite est due à une infection :

• bactérienne générale, comme la typhoïde,
• virale comme l’hépatite A,
• parasitaire, notamment par les douves.

Symptomes

Ce sont en général des symptômes qui évoquent une colique hépatique.

A cette douleur sont associées :

– Une fièvre supérieure à 38°C ;

– Une asthénie avec anorexie ;

– Une contracture abdominale.

La crise dure 2 ou 3 jours et guérit en une semaine.

Il y a parfois des antécédents de colique hépatique, mais oparfois c’est le premier signe d’unelithiase biliaire.

Examens complémentaires

Le bilan sanguin montre des signes d’infection, et une atteinte du foie : augmentation des transaminases et des phosphatases alcalines, de la bilirubine, parfois de l’amylase.

La radiographie de l’abdomen sans préparation peut déjà montrer des calculs opaques dans la vésicule biliaire ou le canal cholédoque.

L’échographie permet de confirmer la lithiase biliaire dans la presque totalité des cas. Elle déclenche souvent une douleur au passage de la sonde dans la région de la vésicule.

Traitement

Le traitement médical comprend :

– La diète et l’aspiration digestive ;

– Le repos au lit ;

– Les antispasmodiques (atropine) ;

– Les antibiotiques.

L’évolution avec ce traitement médical est bonne en général. Les douleurs diminuent, la fièvre disparaît, le transit intestinal se rétablit, la NFS revient à la normale.

Ce sont en général des symptômes qui évoquent une colique hépatique.

A cette douleur sont associées :

– Une fièvre supérieure à 38°C ;

– Une asthénie avec anorexie ;

– Une contracture abdominale.

La crise dure 2 ou 3 jours et guérit en une semaine.

Il y a parfois des antécédents de colique hépatique, mais oparfois c’est le premier signe d’une lithiase biliaire.

Prévention de la cholécystite aiguë

La prévention de la cholécystite est identique à la prévention des calculs biliaires ;

• alimentation moins grasse et moins copieuse,
• correction médicamenteuse des excès de cholestérol sanguin,
• contraception non hormonale.

Le traitement précoce, médical ou chirurgical, des calculs biliaires est le plus sûr moyen d’éviter la cholécystite aiguë.

Source : Revue des Maladies de A à Z